ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ

Будьте внимательны при заполнении реквизитов! Услуги платные!

ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДПРИЯТИИ:
Наименование организации/ИП:
ИНН/КПП/ОГРН :
Версия системы WINDOWS, установленная на рабочем компьютере:
Юридический адрес :
Фактический адрес :
ИНФОРМАЦИЯ О РУКОВОДИТЕЛЕ:
ФИО (полностью) :
Должность :
Действующий (щая) на основании :
БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ:
Расчетный счет:
Банк :
БИК :
Корреспондентский счет :
ДАННЫЕ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЭЦП :
ФИО лица (полностью), имеющего право работы на портале :
Должность :
Личный ИНН :
СНИЛС :
Адрес электронной почты :
Сертификат требуетс для предоставления данных в:
ДАННЫЕ КОНТАКТНОГО ЛИЦА :
ФИО :
Телефон :
Мобильный телефон :
Адрес электронной почты :
Имеется ли лицензия на КриптоПро CSP 3.6 (да/нет) : *Наличие лицензии обязательно для работы ЭЦП Да Нет
Требуется помощь в настройке : Да, требуется Нет, не требуется
Требуется выезд специалиста : Да, требуется Нет, не требуется
Срочный выпуск ЭЦП : В течение дня при наличии необходимых документов.* ОПЛАТА СОГЛАСНО СТОИМОСТИ ЗА СРОЧНЫЙ ВЫПУСК Да, нужно срочно Нет, не срочно
Дополнительная информация :
   

Заполняя заявку, вы подтверждаете, что ознакомлены и согласы с условиями договора и даете согласие на обработку персональных данных.



*Условия для работы на электронных площадках могут быть разные, но, как правило, необходимы: выход в Интернет, Windows 7/XP/Vista и Internet Explorer 8.